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NEJM:三岁看老!根据近4万人长达35年的随访数据分析发现,孩童时期这五个危险因素与成年后患CVD相关丨临床大发现

时间:2022-04-18 07:21|来源:147采集|作者:147小编|点击:

如今,对于小屁孩儿们来说,除了学习、才艺、礼仪等综合素质上的教育,就连心血管疾病(CVD)等人到中年才会担心的健康问题都要从小抓起

近日,一篇发表在《新英格兰医学杂志》的文章提出,早在孩童时期,就可以通过一些心血管危险因素,来预测成年后CVD患病风险[1]。

来自美国明尼苏达大学的 David R. Jacobs Jr. 博士及其同事,根据近4万人长达35年的随访数据进行分析发现,孩童时期(3-19岁)如果体重指数、血压、胆固醇、甘油三酯偏高以及有吸烟习惯,与成年后(尤其是40岁之前)发生致死性或非致死性心血管事件相关

2019年时,全球大约有1790 万人死于CVD,占全球死亡人数的32%,是全球死亡的主要原因[2]。

CVD常见的危险因素包括不健康的饮食、缺乏运动、吸烟、高血糖、高血压、高血脂、肥胖等,是广大中老年人需要面对的棘手问题。而有研究表明,其实人在青少年时期就会出现冠状动脉钙化[3,4]、颈动脉内中膜增厚[5-7]等动脉粥样硬化的症状

但是,是否有必要从孩童时期起就开始防范心血管出毛病,要想通过相关的前瞻性队列研究来验证这一点,着实有点难。首先,要想记录一个人从孩童时期到成年时期,需要很漫长的随访时间;其次,有多少人的心血管会出问题也很难预测,因此对样本数要求较高。

于是,研究者们采用了跨世纪的大型前瞻性队列研究——国际儿童心血管队列(i3C)的数据[8,9],共纳入来自澳大利亚、芬兰、美国的38589名儿童或青少年(3-19岁),前瞻性地分析孩童时期的危险因素与成年后CVD患病风险之间的关联。

研究者们在收集参与者个人的体重指数(BMI)、收缩压、总胆固醇水平、甘油三酯水平以及吸烟情况后,根据其年龄和性别进行调整,计算各项指标的偏差得分(Z评分),以及这5项指标的综合评分(吸烟情况的Z评分按照0=不吸烟;2=吸烟来算),使得各项危险因素或综合危险因素的风险比(HR)具有直接可比性。分值越高,代表相应的指标水平越高。

中位随访时间长达35年内,共发生524起心血管事件,其中有319起为致死性心血管事件,发作时的平均年龄为47岁。

经多种统计模型分析后,研究者们发现,在孩童时期,总胆固醇、BMI、收缩压、甘油三酯偏高(Z评分≥0)以及有吸烟习惯,与成年后CVD患病风险增加显著相关。

具体而言,总胆固醇、BMI、收缩压、甘油三酯这4个CVD风险因素的Z评分每增加1分值,就与成人后发生致死性心血管事件的风险增加30%、44%、50%、61%相关(HR 1.30;95%CI 1.14-1.47)(HR 1.44;95%CI 1.33-1.57)(HR 1.34;95%CI 1.19-1.50)(HR 1.50;95%CI 1.33-1.70)。而与不吸烟相比,吸烟与成人后发生致死性心血管事件的风险增加61%相关(HR 1.61;95%CI 1.21-2.13)。

如果将这5项危险因素综合起来考虑,则有超过半数的孩子(59%)综合危险因素分值较高(≥0),与那些分值较低的孩子相比,他们成年后CVD患病风险更高。综合Z评分每增加1分值,就与成年后发生致死性心血管事件增加171%相关(HR 2.71;95%CI 2.23–3.29)。

不同危险因素与成年后CVD患病风险之间的关系

另外,还有13401名参与者在长大成年后(平均年龄31岁)也提供了CVD危险因素的相关数据。研究者们将这些数据调整后计算其综合Z评分,并与这些参与者童年时期的综合Z评分进行对比。

结果发现,在成长过程中的综合危险因素的分值变化同样值得关注。相对于孩童时期的综合Z评分来说,成年后的综合Z评分每增加1分值,就与致死性心血管事件发生风险增加188%相关(HR 2.88;95%CI 2.06–4.05)。

总体来说,研究者们根据近4万人长达35年的随访数据进行分析,对于年龄在3-19岁的儿童或是青少年来说,总胆固醇、BMI、收缩压、甘油三酯偏高以及存在吸烟习惯,与数十年后CVD患病风险增加显著相关

对此结果,研究者们表示,CVD的预防确实应该从小抓起,人们需要对小孩子的这五项心血管危险因素多加注意。

不过,这项研究仍有许多不足之处。比如,由于i3C研究是于1970-1987年期间展开,当时人们对CVD的认识尚不全面,只是测了总胆固醇,却漏了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)这个重要的心血管危险因素;青少年的饮食习惯、营养摄入等因素也并未纳入研究。

希望未来有研究能够更直白地告诉我们,在具体哪个儿童或青少年时期,各个不同的心血管危险因素与成年CVD患病风险之间的相关性。

参考文献:

[1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109191

[2]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

[3]Mahoney LT, Burns TL, Stanford W, et al. Coronary risk factors measured in childhood and young adult life are associated with coronary artery calcification in young adults: the Muscatine Study. J Am Coll Cardiol 1996;27:277-284.

[4]Hartiala O, Magnussen CG, Kajander S, et al. Adolescence risk factors are predictive of coronary artery calcification at middle age: the cardiovascular risk in young Finns study. J Am Coll Cardiol 2012;60:1364-1370.

[5]Hartiala O, Magnussen CG, Kajander S, et al. Adolescence risk factors are predictive of coronary artery calcification at middle age: the cardiovascular risk in young Finns study. J Am Coll Cardiol 2012;60:1364-1370.

[6]Raitakari OT, Juonala M, Kähönen M, et al. Cardiovascular risk factors in childhood and carotid artery intima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. JAMA 2003;290:2277-2283.

[7]Li S, Chen W, Srinivasan SR, et al. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood: the Bogalusa Heart Study. JAMA 2003;290:2271-2276.

[8]Li S, Chen W, Srinivasan SR, et al. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood: the Bogalusa Heart Study. JAMA 2003;290:2271-2276.

[9]Sinaiko AR, Jacobs DR Jr, Woo JG, et al. The International Childhood Cardiovascular Cohort (i3C) Consortium outcomes study of childhood cardiovascular risk factors and adult cardiovascular morbidity and mortality: design and recruitment. Contemp Clin Trials 2018;69:55-64.

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